Klasifikace a typy diabetu

Diabetes mellitus je patologický stav, který je charakterizován porušením metabolických procesů (metabolismus). K tomu dochází v důsledku nedostatečné produkce vlastní hormonální látky inzulínu, jako v případě diabetes mellitus 1. typu nebo narušení jeho účinku na buňky a tkáně těla (patologie typu 2).

Článek podrobně pojednává o hlavních typech diabetes mellitus, o rozdílech v jejich příčinách a mechanismech vývoje a také o popisu vlastností léčby pacientů.

Něco málo o inzulínu a jeho roli v lidském těle

Inzulin je hormon produkovaný slinivkou břišní. Orgán se nachází za žaludkem, obklopuje ho slezina a klička dvanáctníku. Hmotnost slinivky břišní je asi 80 g.

Kromě hormonů produkuje žláza pankreatickou šťávu, která je nezbytná pro trávení lipidů, sacharidů a bílkovin. Hormon inzulín je syntetizován β-buňkami. Jsou lokalizovány téměř po celém povrchu slinivky břišní ve formě malých skupin nazývaných Langerhansovy ostrůvky. Ostrůvky také obsahují α-buňky, které syntetizují hormonálně účinnou látku glukagon. Tento hormon má opačný účinek než inzulín.

Dospělý zdravý člověk má asi milion těchto ostrůvků o celkové hmotnosti několika gramů.

Inzulin je proteinová molekula, která se skládá z několika řetězců aminokyselin. Jeho úkolem je asimilovat glukózu (cukr) buňkami těla. Cukr je nezbytný k tomu, aby člověk získal energii. Bez něj nejsou buňky a tkáně schopny vyrovnat se se svými funkcemi.

Souběžně s příjmem cukru inzulin také reguluje pronikání aminokyselin do buněk. Aminokyseliny jsou považovány za jeden z hlavních stavebních materiálů. Další funkcí inzulínu je akumulace lipidů v těle.

Klasifikace diabetu

Podle klasifikace diabetes mellitus obecně uznávané a používané v moderní endokrinologii se patologie dělí na následující typy:

• Typ 1 - závislý na inzulínu (IDDM);
• typ 2 - na inzulínu nezávislý (NIDDM);
• gestační forma;
• specifické typy cukrovky.

Druhá možnost je skupina patologických stavů, které se navzájem liší svou patogenezí a příčinami vývoje. Patří sem dědičné vady na genetické úrovni na straně hormonu inzulin nebo sekrečních buněk inzulinu, onemocnění způsobené působením chemických látek a léků, cukrovka v důsledku infekčních procesů atd.

Všechny typy cukrovky spojuje hyperglykémie. Jde o stav, který se projevuje zvýšenou hladinou glukózy v krvi. Právě na pozadí diagnostiky čísel glykémie je založeno potvrzení či vyvrácení diagnózy diabetu.

1 typ

Patologie 1. typu (kód ICD-10 - E10) je považována za autoimunitní proces, jehož výsledkem je smrt buněk sekrečních inzulínu. Řečeno srozumitelnou řečí, v lidském těle se spouští takové procesy, při kterých jejich vlastní imunitní buňky považují buňky slinivky za cizí a ničí je.

Inzulin-dependentní typ vzniká zpravidla v důsledku dědičné dispozice, ale významnou roli hrají i doprovodné provokativní faktory. Statistiky ukazují, že přítomnost patologie u dítěte je možná v následujících případech:

• pokud je matka nemocná - s frekvencí 2%;
• nemocný otec - 5 %;
• nemocný bratr nebo sestra - 6%.

Pokud má nemoc jeden z příbuzných, zbytek rodiny může být zdravý, i když je ve vysokém riziku.

Přítomnost autoimunitního procesu, tedy protilátek v těle proti vlastním buňkám slinivky břišní, se vyskytuje u více než 80 % pacientů závislých na inzulínu. Často spolu s onemocněním 1. typu trpí diabetici dalšími autoimunitními onemocněními, například chronickou nedostatečností nadledvin, onemocněním slinivky břišní, vitiligem, revmatismem.

Jak se vyvíjí?

Obvykle se klinické příznaky onemocnění objevují, když již zemřelo více než 85 % buněk sekrečních inzulínu, ale v závislosti na individuálních charakteristikách organismu se toto období může lišit v délce trvání. Často se vyskytuje v dětství a dospívání. Stává se, že mladí pacienti se o přítomnosti onemocnění dozví již v období akutních komplikací, například v ketoacidotickém stavu.

Nedostatek energie a nedostatek inzulínu vedou k masivnímu odbourávání tuků a bílkovin, což vysvětluje úbytek hmotnosti pacienta. Vysoká hladina krevního cukru způsobuje hyperosmolaritu, která se projevuje masivní tvorbou moči a rozvojem příznaků dehydratace. Protože není dostatek inzulínu, tělo trpí energetickým hladem, v důsledku toho dochází k nadměrné syntéze kontrainsulárních hormonů, to znamená těch, které mají opačný účinek ve vztahu k práci inzulínu.

Mezi tyto hormony patří kortizol, glukagon a somatotropin. Způsobují stimulaci tvorby glukózy v těle, a to i přesto, že hladina cukru v krvi už jde přes střechu.

Masivní odbourávání tuků vede ke zvýšení počtu volných mastných kyselin v krvi. To je spouštěčem tvorby a hromadění ketonových (acetonových) tělísek, která se stávají provokatéry ketoacidotického stavu. Pokud taková patologie, dehydratace a posun pH krve na kyselou stranu pokračuje, pacient může upadnout do kómatu, dokonce je možná smrt.

Příznaky

Diabetes 1. typu je charakterizován rozvojem jasných symptomů, které během několika týdnů nabývají na závažnosti. Diabetičtí pacienti si stěžují:

• pro tvorbu velkého množství moči;
• nadměrná žízeň;
• neustálé svědění kůže;
• ztráta váhy.

Projevy onemocnění jsou považovány za zcela specifické, ale přesto vyžadují diferenciální diagnostiku.

Ztráta hmotnosti, která je doprovázena normální nebo zvýšenou chutí k jídlu, je jedním z příznaků, které odlišují patologii 1. typu od jiných typů diabetes mellitus. Pacient se obává ostré slabosti, nemůže dělat svou obvyklou práci, dochází k ospalosti.

Progrese klinického obrazu je doprovázena výskytem acetonového zápachu ve vydechovaném vzduchu, bolestí břicha, nevolností a zvracením a příznaky těžké dehydratace. Pokud se onemocnění objeví v pozdějším věku (cca 40 let), nejsou příznaky tak výrazné a zpravidla se přítomnost onemocnění zjišťuje při klinickém vyšetření.

typ 2

Diabetes mellitus nezávislý na inzulínu (kód ICD-10 - E11) je chronická patologie, proti které dochází v důsledku inzulínové rezistence k vysokým hladinám cukru v krvi. Později je narušena i práce β-buněk Langerhansových ostrůvků. Paralelně s metabolismem sacharidů ovlivňuje patologie také metabolický proces tuků.

Dědičná predispozice je jednou z hlavních příčin diabetu 2. typu. Pokud onemocní jeden z rodičů, onemocní děti ve 40 % případů. Samotná dědičnost však nestačí, provokativními faktory jsou:

• vysoká tělesná hmotnost;
• nízká fyzická aktivita;
• zvýšené hodnoty krevního tlaku;
• vysoké hladiny triglyceridů v krvi;
• přítomnost narozeného dítěte o hmotnosti vyšší než 4 kg v minulosti;
• přítomnost gestačního diabetu v minulosti;
• polycystických vaječníků.

V současné době roste počet pacientů s diabetem 2. typu. Tato forma patologie představuje více než 85 % všech klinických případů. Častěji nemocní jsou muži a ženy středního a vyššího věku.

Jak se vyvíjí?

Mechanismus vývoje je založen na skutečnosti, že se objeví inzulínová rezistence, to znamená, že slinivka produkuje dostatečné množství hormonu potřebného k transportu molekul cukru do buněk, ale buňky samy ztrácejí citlivost na tuto látku. Výsledkem je hyperglykémie.

Aby se snížila hladina krevního cukru, žláza začne pracovat na hranici svých možností. To vyvolává vyčerpání buněk sekrečních inzulínu.

Pro druhý typ patologického stavu je výskyt ketoacidózy necharakteristický, protože i malé množství hormonu je syntetizováno Langerhansovými ostrůvky.

Příznaky

Onemocnění se obvykle projevuje u pacientů starších 40 let. Ve většině případů je klinický obraz kombinován s výskytem patologické tělesné hmotnosti, změnami metabolismu tuků v krevních testech. Související příznaky:

• výkon je mírně snížen, ale není to tak výrazné jako u prvního typu onemocnění;
• patologická žízeň;
• vylučování velkého množství moči;
• ženy mohou být narušeny svěděním kůže v oblasti genitálií a perinea;
• na kůži se objevují vyrážky, které se dlouho nehojí;
• nepohodlí, pocit necitlivosti a husí kůže na dolních končetinách.

Gestační typ

WHO klasifikace diabetes mellitus zahrnuje gestační formu onemocnění (kód ICD-10 - O24). Je to typické pro těhotné ženy. Cukrovkou trpí 5–7 % pacientů, kteří rodí děti. Klasifikace diabetu WHO a jeho typů zahrnuje další název pro tento typ patologie - diabetes u těhotných žen.

Pokud se onemocnění objevilo u ženy před početím dítěte, považuje se to za pregestační, během období porodu - gestační. V současné době není mechanismus vývoje a příčiny onemocnění zcela pochopeny. Existují údaje o roli dědičné predispozice. Rizikové faktory mohou být:

• fyzické a duševní trauma;
• infekční choroby;
• onemocnění slinivky břišní;
• zařazení do jídelníčku ve velkém množství potravin bohatých na sacharidy.

Porodníci a gynekologové se shodují, že přiměřená fyzická aktivita může snížit riziko rozvoje patologie.

Gestační forma se může projevit jako projev, tedy živý klinický obraz, nebo jako porušení glukózové tolerance. Patologie zpravidla zmizí sama o sobě po narození dítěte.

Žena se stává členkou skupiny pacientek s vysokým rizikem rozvoje non-inzulin-dependentního typu diabetes mellitus v průběhu následujících 10-15 let.

Během období nošení dítěte prochází ženské tělo určitými změnami, které jsou spojeny s hormonální sférou. To je způsobeno funkcí placenty, která vylučuje následující hormony:

• choriový gonadotropin;
• progesteron;
• estrogeny;
• kortikosteroidy atd.

Všechny tyto hormonálně aktivní látky způsobují projevy inzulínové rezistence. V této fázi je pozorována hyperplazie buněk sekrečních inzulínu a uvolňování velkého množství inzulínu do krve ze slinivky břišní. Vzhled inzulínové rezistence vede k tomu, že tělo ženy začne aktivně využívat metabolické produkty tuků, zatímco cukr se ukládá za účelem výživy plodu. V podmínkách kombinace dědičné dispozice k diabetu a výše uvedených faktorů dochází k rozvoji onemocnění.

Příznaky

Gestační typ onemocnění se projevuje stejně jako jiné typy cukrovky, ale příznaky jsou poněkud méně výrazné. Žena nemusí věnovat pozornost příznakům a spojovat její výskyt s její "zajímavou" pozicí. Pokud je klinický obraz výrazný, může těhotná žena předložit ošetřujícímu lékaři následující stížnosti:

• suchá ústa;
• neustálá touha pít;
• vylučování velkého množství moči;
• zvýšená chuť k jídlu;
• snížená výkonnost a slabost;
• vzhled svědění a pálení v oblasti genitálií.

Důležité! Obvykle se onemocnění rozvíjí na konci druhého nebo začátku třetího trimestru.

Vliv patologie na matku a plod

Chronická hyperglykémie negativně ovlivňuje jak tělo matky, tak i samotné dítě. Těhotenství může být komplikované:

• polyhydramnion;
• pozdní gestóza;
• ukončení těhotenství v různých obdobích těhotenství;
• narození dítěte s velkou tělesnou hmotností (více než 4-4, 5 kg).

Děti narozené od nemocné matky mají charakteristický vzhled. Jejich ramena jsou poměrně široká, podkožní tuk je výrazný, obličej má kulatý měsíčkovitý tvar. Dochází k výraznému otoku kůže a hypertrichóze. Nejzávažnějšími komplikacemi onemocnění je odumření plodu během vývoje plodu a úmrtí novorozence. Zpravidla se takové stavy vyskytují v přítomnosti pregestační formy onemocnění.

Děti narozené nemocné matce se od svých vrstevníků liší velkou tělesnou hmotností a charakteristickým vzhledem.

Specifické typy

Hovoříme o sekundárních formách patologického stavu, které se vyvíjejí pod vlivem chemikálií, léků, infekčních procesů a dalších onemocnění endokrinní a extraendokrinní sféry.

Diabetes může být způsoben následujícími onemocněními a stavy slinivky břišní:

• zánět orgánů;
• mechanické poškození;
• odstranění žlázy;
• novotvary;
• cystická fibróza;
• pigmentová cirhóza atd.

Z chemických látek a léků se na vzniku onemocnění může podílet kyselina nikotinová, hormony kůry nadledvin, interferony, hormony štítné žlázy a diuretika. Výčet pokračuje opiáty, jedy určenými k hubení hlodavců, antidepresivy, léky užívanými k antiretrovirové terapii.

Z původců infekčních onemocnění jsou provokujícími faktory virus zarděnek a cytomegalovirus.

Vlastnosti léčby

Terapie patologického stavu se vybírá individuálně pro každý klinický případ. Schéma a použité metody léčby závisí na stupni diabetu, jeho typu, jasu klinického obrazu a přítomnosti komplikací. Jak určit a potvrdit přítomnost onemocnění, řekne vám kvalifikovaný endokrinolog. Poskytne pokyny k následujícím diagnostickým metodám:

• obecné testy krve a moči;
• analýza kapilární krve na glukózu z prstu na lačný žaludek;
• biochemie krve;
• analýza moči na cukr;
• glukózový toleranční test - je povinný pro všechny nastávající maminky v období od 22. do 26. týdne těhotenství;
• stanovení indikátorů glykosylovaného hemoglobinu.

Terapeutická opatření zahrnují nejen užívání léků, ale také fyzioterapeutická cvičení, korekci výživy, výuku sebekontroly pacienta.

Je důležité, aby příbuzní podporovali u nemocného člověka touhu snížit agresivitu patologického stavu a dosáhnout kompenzace.

sebeovládání

Pacienti s diabetem by si měli vést záznam o svých pocitech, glykémii, hladině cukru v moči a také zaznamenávat údaje o jednotlivých jídelních lístcích a pohybové aktivitě během celého dne. Souhrn těchto ukazatelů a jejich účtování je samokontrolní. Účelem takových akcí není pouze kontrola hladiny cukru, ale také interpretace výsledků a plánování jejich akcí, pokud čísla překročí přijatelný rozsah.

Při normálním zdraví je důležité měřit hladinu cukru doma a zaznamenávat tyto ukazatele alespoň jednou denně. Jakékoli změny v blahobytu vyžadují vyjasnění množství glukózy v krvi několikrát denně:

• před každým hlavním jídlem;
• nějaký čas poté, co jídlo vstoupí do těla;
• před večerním odpočinkem;
• v některých případech možná budete potřebovat ranní měření na lačný žaludek.

Glukóza v moči se měří i doma. To vyžaduje přítomnost expresních proužků. Lze je zakoupit v lékárnách. Přítomnost cukru v moči indikuje, že hladina glukózy v krvi překračuje 10 mmol / l, protože právě tato hodnota je renálním prahem, při kterém molekuly glukózy pronikají do moči.

Pokud pacient cestuje, aktivně sportuje nebo má nějaké komorbidity, bude zapotřebí přísnější selfmonitoring.

Pro každodenní pohodlný život člověka s diabetem je nutné zakoupit následující jednotlivé přístroje a přístroje:

• glukometr s lancetami, testovací proužky a potřebné příslušenství v ceně;
• expresní proužky moči, které měří hladinu acetonových tělísek a cukru;
• tonometry k objasnění čísel krevního tlaku;
• sebekontrolní deník, kde budou zaznamenány všechny potřebné údaje.

Jídlo

Základem léčby jakéhokoli typu diabetes mellitus je úprava individuální výživy. U typu 1 vám změna osobního menu umožňuje snížit zatížení slinivky břišní, snížit množství sacharidů dodávaných do těla. U diabetu 2. typu může nízkokalorická dieta nejen dosáhnout výše uvedených cílů, ale také snížit patologickou tělesnou hmotnost.

Pacientům se doporučuje dodržovat tabulku číslo 9, která může mít několik možností (a, b, c).

Pacienti musí přísně dodržovat denní příjem kalorií. Vypočítává se individuálně pro každého pacienta v závislosti na jeho hmotnosti, věku, pohlaví, energetickém výdeji, fyzické aktivitě, použité medikamentózní terapii. Ve stravě pacientů je nutné omezit příjem sacharidů a kalorických potravin. Bílkoviny jsou nejen možné, ale také nutné, tuky by měly být trochu omezeny, zvláště u patologie 2. typu.

Pacienti budou muset porozumět systému chlebových jednotek, glykemickým a inzulinovým indexům produktů, kaloriím. Charakteristika zásad výživy:

• nejezte více než 8 chlebových jednotek v jednom jídle;
• sladké tekutiny (limonáda, čaj s cukrem, džus z obchodu) jsou zakázány;
• místo cukru se používají sladidla a místo džusů z obchodu domácí kompoty a ovocné nápoje;
• počet chlebových jednotek musí být naplánován předem, protože inzulín je podáván před vstupem produktů do těla;
• jídla by měla být v malých porcích, ale často;
• pacienti by měli dostávat dostatečné množství tekutin - omezení mohou být v přítomnosti selhání ledvin nebo jiných komplikací, které jsou doprovázeny otoky.

Více o zakázaných potravinách, ale i těch, které by se měly bez obav konzumovat, se dočtete v tabulce.

Ty nejkaloričtější k omezení	Povolené produkty	Povolené množství alkoholu (za podmínek použití - níže)
Tučné maso a ryby Klobásy a konzervy Zakysaná smetana a domácí smetana Sladkosti a zmrzlina Alkoholické nápoje Chléb a pečivo na bázi bílé pšeničné mouky	Zelenina a zelenina, s výjimkou vařených brambor, mrkve a červené řepy (je třeba trochu omezit), neslazené ovoce Nízkotučné druhy ryb a masa, mořské plody Tvrdé sýry s nízkým obsahem tuku, zakysaná smetana z obchodu Obiloviny, kromě krupice a bílé rýže Vejce Chléb, perník na bázi žitné nebo celozrnné mouky	Suché víno - 200-250 ml Vodka, koňak - 50-80 ml

Možnost pití alkoholu je projednávána individuálně. Malé množství je povoleno, pokud existuje kompenzace diabetes mellitus, nejsou žádné komplikace, pacient se cítí normálně. Pivo a sladké koktejly jsou zakázány.

Lékařské ošetření

Léčba IDDM a gestační formy je založena na inzulínové terapii. Jedná se o proces zavádění hormonálních přípravků na bázi inzulínu s cílem nahradit nedostatek vlastní látky v těle. Existuje více skupin léků, které se liší délkou účinku a rychlostí nástupu účinku: ultrakrátké preparáty, krátké, střednědobé hormony a prodloužené inzulíny.

Obvykle lékaři kombinují dva léky s různou dobou účinku současně. To je nezbytné pro vytvoření nejvíce fyziologických podmínek pro slinivku břišní.

Léky se podávají inzulínovými stříkačkami, injekčními pery nebo pomocí inzulínové pumpy v automatickém režimu.

Onemocnění 2. typu vyžaduje použití hypoglykemických tablet. Hlavními skupinami jsou biguanidy, sulfonylmočovinové přípravky, thiazolidindiony, glinidy atd.

Diferenciální diagnostiku mezi typy diabetes mellitus by měl provádět pouze kvalifikovaný odborník. Pomůže vám také zvolit režim terapie, optimální životní styl a dá doporučení, která pacientovi umožní co nejrychleji dosáhnout kompenzace.